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國家衛生計生委辦公廳關于印發危重孕產婦和新生兒救治中心建設與管理指南的通知

2018-03-08 11:07
來源:國家衛計委官網   作者:

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

   為加強危重孕產婦和新生兒救治中心建設與管理,建立完善轉會診和救治網絡,提高救治能力和服務質量,保障救治服務的及時性和安全性,切實降低孕產婦和新生兒死亡率,根據《國家衛生計生委關于加強母嬰安全保障工作的通知》(國衛婦幼發〔2017〕42號)要求,我委制定了《危重孕產婦救治中心建設與管理指南》和《危重新生兒救治中心建設與管理指南》(可從國家衛生計生委網站下載)?,F印發你們,請結合實際認真貫徹執行。


國家衛生計生委辦公廳

2017年12月8日


危重孕產婦救治中心建設與管理指南


第一章  總則


   第一條  為加強危重孕產婦救治中心建設與管理,建立完善區域性危重孕產婦轉會診和救治網絡,提高危重孕產婦救治能力和服務質量,保證救治服務的及時性和安全性,降低孕產婦死亡率,制定本指南。

   第二條  危重孕產婦救治中心設置應當充分利用現有醫療資源,原則上依托綜合救治能力較強的醫療機構,或產科實力突出且與其他醫療機構建立了多學科診療協作機制的婦幼保健院或??漆t院。

   第三條  危重孕產婦救治中心承擔轄區危重孕產婦的救治、會診和轉診工作,并對下級救治中心開展技術指導和雙向協作。


第二章  區域組織管理


   第四條  危重孕產婦救治中心的設置應當遵循統籌規劃、擇優確定、科學布局的原則。地方各級衛生計生行政部門應當在符合區域醫療衛生服務體系規劃的前提下,根據區域醫療資源情況和危重孕產婦救治需求對區域內危重孕產婦救治中心的數量和布局進行統籌規劃,確定本級危重孕產婦救治中心。省級應當建立若干危重孕產婦救治中心,市、縣兩級均應當建立至少1個危重孕產婦救治中心。

   第五條  地方各級衛生計生行政部門應當綜合考慮各級各類醫療機構功能定位、服務能力以及地方實際情況,建立危重孕產婦轉會診和救治網絡。省級和市級危重孕產婦救治中心依托產科實力和綜合救治能力較強的三級綜合醫院、三級婦幼保健院或三級婦產醫院設立;縣級救治中心原則上依托已建有ICU病區,且產科實力和綜合救治能力較強的二級以上綜合醫院、婦幼保健院或婦產醫院設立。各級各類醫療衛生機構應當根據衛生計生行政部門確定的功能定位和職責任務,配合危重孕產婦救治中心開展危重孕產婦救治、會診和轉診工作。二級以上綜合醫院重癥醫學科要保障危重孕產婦救治床位,二級以上婦幼保健院原則上要設立重癥監護室。

   第六條  承擔危重孕產婦救治任務的醫療機構,應當具備較強的危重孕產婦臨床救治能力。各級危重孕產婦救治中心應當具備開展危重孕產婦救治工作所需的設施、設備、人員、服務能力等基本條件(危重孕產婦救治中心服務能力基本要求見附件1)。產科床位調整應當符合區域醫療衛生服務體系規劃,優先在醫療機構內部調劑。

   第七條  地方各級衛生計生行政部門應當建立由衛生計生行政部門分管領導牽頭負責的保障母嬰安全協調工作機制,明確職責任務,建立助產機構、急救中心和血站聯動機制,強化救治、用血、轉運等重點環節保障,定期召開會議研究解決工作中的突出問題。組建由婦產科、兒科、內科、外科、急診科、麻醉科、重癥醫學科、輸血科等相關學科專家組成的區域危重孕產婦急救專家組,明確職責和任務分工,指導參與轄區危重孕產婦搶救工作。

   第八條  地方各級衛生計生行政部門應當強化危重孕產婦救治分片責任落實。要結合醫聯體建設劃定危重孕產婦救治責任片區,指定各級危重孕產婦救治中心對口負責若干市(地、州)、縣(市、區)的危重救治工作。省級、地市級危重救治中心應當與對口市(地、州)、縣(市、區)建立危重孕產婦會診、轉診、技術指導等雙向協作關系,確保轉診救治網絡覆蓋全部助產機構。

   第九條  各級危重孕產婦救治中心尤其是三級醫療機構應當按照職責,切實承擔起危重孕產婦的救治、會診和接診任務,定期派員下沉到轄區助產機構指導,提升基層高危孕產婦管理水平和危急重癥救治能力,促進優質醫療資源動態配置。鼓勵三級醫療機構牽頭組建產兒科??坡撁?,以??茀f作為紐帶,重點提升危重孕產婦和新生兒救治能力。大力發展面向基層、邊遠和欠發達地區的產兒科遠程醫療協作網,鼓勵三級醫療機構向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務,利用信息化手段促進資源縱向流動,提高優質醫療資源可及性。

   第十條  地方各級衛生計生行政部門應當督促醫療機構暢通危重孕產婦轉診救治綠色通道,加快建成分級負責、上下聯動、應對有序、運轉高效的危重孕產婦急救、會診、轉診網絡。醫療機構對于病情需要轉運且具備轉運條件的孕產婦,應當及時安排醫務人員攜帶急救用品、相關病歷資料隨車護送至上級危重孕產婦救治中心。對于不具備轉診條件的,上級危重孕產婦救治中心應當通過電話、視頻等遠程指導或派員赴現場會診、指導。各級危重孕產婦救治中心要建立急救綠色通道,有專人負責接診工作,并向護送的醫護人員詢問病情和前期搶救情況,查看病歷和搶救記錄,確保有效銜接和綠色通道暢通。

   第十一條 各地要發揮信息化支撐作用,依托區域全民健康信息平臺,加快危重孕產婦轉會診和救治管理信息系統建設,覆蓋轄區內所有危重孕產婦救治中心、助產機構和院前急救機構,逐步完善省、市兩級救治中心對下級救治中心的遠程會診和患者轉運過程中的GPS定位功能,實現危重孕產婦系統管理、轉運定位、院前急救處理以及救治中心床位使用、救治處理情況和隨訪管理等信息的互聯互通,提升轉運效率和救治成功率。


第三章  機構管理


   第十二條  危重孕產婦救治中心要設立產科安全管理辦公室,由分管院長具體負責,加強質量安全管理,協調建立高危孕產婦救治、轉診等機制,建立院內多學科分工協作機制,統籌協調相關業務科室的溝通合作,實現高危孕產婦全程管理以及危重孕產婦的有效救治、快速會診和迅速轉運。完善產科、兒科協作機制,鼓勵產科與兒科共同確定分娩時機,兒科醫師按照院內會診時限要求準時到達,確保每個分娩現場有1名經過新生兒復蘇培訓的專業人員在場。

   第十三條  危重孕產婦救治中心應當成立由分管院長任組長,產科、兒科、重癥醫學科以及內科、外科、婦科、急診科、麻醉科、放射科、輸血科、檢驗科、藥劑科、介入血管科等相關業務科室專家為成員的院內危重孕產婦急救小組(傳染病??漆t院需增加相關傳染病科專家),救治中心其他成員由以上相關科室醫護人員組成。未設立內科、外科的婦幼保健院和婦產醫院應當與綜合救治能力較強的綜合醫院建立轉會診協作機制。救治中心可以根據需要配備適當數量的醫療輔助人員,有條件的可配備相關技術人員。(危重孕產婦救治中心人員配備要求見附件2)。

   第十四條  危重孕產婦救治中心的建筑布局應當符合環境衛生學和醫院感染預防與控制的原則,做到布局流程合理、潔污分區明確,標識正確清晰。

   第十五條  危重孕產婦救治中心應當設有危重搶救設備設施齊全的搶救病房或病區。搶救病房或病區應當設置于方便危重孕產婦轉運、檢查和治療的區域,以鄰近產房、手術室、急診室為宜。救治中心搶救病房具體建設標準參照綜合醫院ICU建設標準,并滿足危重孕產婦救治需求和突出產科特色。救治中心工作用房應當明確劃分病房區、醫療護理輔助區、工作人員生活區和污物處理區。

   第十六條  危重孕產婦救治中心的搶救床位數量根據服務區域層級、服務范圍大小、轄區人口數量和實際收治患者的需要設定。救治中心搶救床位使用率以65-75%為宜,超過80%則應當適當擴大規模。救治中心搶救床位根據醫院實際情況配置在產科或ICU。(危重孕產婦救治中心搶救床位配備要求見附件2)。

   第十七條   危重孕產婦救治中心應當按照功能任務要求系統化配置相關設施條件以及必要的監護和治療設備,并保證開展危重孕產婦搶救應有的監護和診療技術項目。病區內應當配備中心監護系統,每床除配備完善的功能設備帶或功能架,提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持外,還應當配備床旁監護,進行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度、有創壓力監測等基本生命體征監護。為便于安全轉運患者,每個單元應當配備便攜式監護儀、便攜式呼吸機等設備。(危重孕產婦救治中心搶救設備配置要求詳見附件3)

   第十八條  危重孕產婦救治中心家屬接待區應當有清楚的識別標志,便于家屬到達時能夠快捷地與醫務人員取得聯系。

   第十九條  危重孕產婦救治中心應當建立完善的通訊、監控、網絡與臨床信息管理系統。建立健全相關數據庫,收集危重孕產婦救治信息,并按要求及時向各級衛生計生行政部門報送相關信息資料。落實孕產婦死亡個案月報制度,發生孕產婦死亡應當第一時間通報轄區縣級婦幼保健機構。


第四章  業務管理


   第二十條    危重孕產婦救治中心要針對產后出血、新生兒窒息等孕產婦和新生兒主要死因,制訂應急預案,逐一建立完善搶救程序與規范。

   第二十一條  各級危重孕產婦救治中心應當建立業務能力持續提升機制。危重孕產婦救治中心醫師和護士應當具備相應的知識和技能,不斷加強知識更新。上級危重孕產婦救治中心要強化對基層業務指導,結合收治的上轉危重孕產婦情況對基層進行培訓?;鶎泳戎沃行膶ι限D的危重孕產婦要進行追蹤,及時了解和學習上級中心的救治方案,有條件的應當參與上轉孕產婦的救治工作,不斷提高基層救治中心人員的救治能力。

   第二十二條  危重孕產婦救治中心應當建立快速反應團隊,每季度開展至少1次專項技能培訓和快速反應團隊急救演練,提高快速反應和處置能力,緊急剖宮產自決定手術至胎兒娩出時間(DDI)應當努力控制在30分鐘以內并逐步縮短。保障產科醫師、助產士、新生兒科醫師每年至少參加1次針對性繼續醫學教育。

   第二十三條  危重孕產婦救治中心應當確保貫徹落實醫療質量安全核心制度,并結合實際情況建立健全與危重孕產婦監護診療工作特征相符合的基本工作制度和醫療護理常規。

   第二十四條  危重孕產婦救治中心應當建立健全各項危重孕產婦救治相關規章制度,制定各類人員的工作職責,規范診療常規。建立完善高危妊娠管理、孕產婦危重癥評審、孕產婦死亡評審等制度(危重孕產婦救治中心基本工作制度見附件4)。

   第二十五條  危重孕產婦救治中心應當建立健全人員、設施、設備、藥品、耗材等各種管理制度,及時保障危重孕產婦救治所需的藥品、耗材,并保持救治所需設備功能均處于正常狀態,確保各項工作安全、有序運行。

   第二十六條  危重孕產婦救治中心應當成立質量控制小組,制定完善全過程質量控制相關制度和規范,定期分析醫療與護理質量,提出改進意見并落實,常規開展孕產婦病情、診療效果評估工作,保證本中心醫療與護理技術質量和服務質量的持續改進。

   第二十七條  危重孕產婦救治中心應當加強醫院感染管理,制定符合孕產婦特點的醫院感染管理規章制度和工作流程,有效落實各項醫院感染預防與控制措施,降低醫院感染發生風險。


第五章  監督管理


   第二十八條  各級危重孕產婦救治中心基本設施建設、設備配置、人員配備、服務能力、技術項目、工作制度等要求應當對照本指南加強建設與管理。其他醫療機構可參照本指南加強危重孕產婦救治能力建設和規范化管理。

   第二十九條  省級衛生計生行政部門可以設立省級危重孕產婦救治質量控制中心,定期開展逐級督導和質控,對轄區內的危重孕產婦救治中心進行質量評估、檢查指導和動態管理。對連續發生孕產婦死亡,發生產科重大醫療質量安全事件或存在嚴重醫療質量安全隱患的危重孕產婦救治中心負責人應當及時進行約談,對造成嚴重后果的予以通報并嚴肅處理。

   第三十條    建立完善危重孕產婦救治中心考評制度和退出機制。省級衛生計生行政部門定期組織對現有的救治中心進行考核評估,對考核評估優秀的機構應當予以鼓勵,對考核評估不合格的機構應當進行整改,整改仍不合格的予以摘牌。


第六章  附則


   第三十一條  本指南由國家衛生計生委負責解釋。

   第三十二條  本指南自發布之日起實施。


   附件:

1.危重孕產婦救治中心服務能力基本要求.docx

2.危重孕產婦救治中心搶救床位和人員配備要求.docx

3.危重孕產婦救治中心搶救設備配置要求.docx

4.危重孕產婦救治中心基本工作制度.docx


危重新生兒救治中心建設與管理指南



第一章  總則


   第一條 為指導和加強危重新生兒救治中心建設與管理,構建區域性危重新生兒救治體系,提高新生兒疾病救治能力和水平,保證醫療質量和安全,根據《中華人民共和國母嬰保健法》、《中國兒童發展綱要(2011-2020年)》、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律、法規,制定本指南。

   第二條 危重新生兒救治中心是指醫療機構內獨立設置的,以新生兒病房和新生兒重癥監護病房為依托實體,具有危重新生兒監護診療能力,承擔區域內危重新生兒救治、轉運、會診和新生兒??萍夹g培訓、指導任務的臨床單位。

   第三條 各級衛生計生行政部門應當加強對醫療機構危重新生兒救治中心建設、管理的指導和檢查,促進危重新生兒救治中心工作標準化、規范化和科學化。


第二章  區域組織管理


   第四條 危重新生兒救治中心按照服務能力基本要求(附件1)分為?。▍^、市)、市(地、州)、縣(市、區)三級。各級危重新生兒救治中心的認定由本級衛生計生行政部門組織,建立由上級專家參加的評審委員會,采用材料審核和現場評估的方式確認。

   第五條 危重新生兒救治中心的設置應當符合區域醫療衛生服務體系規劃,遵循擇優確定、科學布局、分級診療的原則。

  (一)地方各級衛生計生行政部門應當根據醫療機構設置規劃和新生兒診療需求,對區域內危重新生兒救治中心的數量和布局進行統籌規劃。

  (二)醫療機構可以根據區域醫療服務需求、區域衛生規劃和醫療機構設置規劃,結合自身功能定位確定危重新生兒救治中心服務能力的層級目標。

  (三)原則上所有的?。▍^、市)、市(地、州)、縣(市、區)行政區域應當至少設立1個服務能力不低于相應層級的危重新生兒救治中心。

   第六條 各級行政區域應依托危重新生兒救治中心建立健全危重新生兒救治協作網,參照新生兒轉運工作指南開展轉運工作。所有開展危重新生兒醫療服務的機構,超出技術能力范圍或床位滿員時,應當及時將患兒轉運至適宜的危重新生兒救治中心,以保證區域內每個新生兒均能及時獲得適當的醫療與護理服務。

   第七條 危重新生兒救治中心應當系統開展區域內相關專業人員的技術培訓和繼續教育,積極開展科研工作,組織或參與多中心協作項目,促進本區域及本中心新生兒醫學水平不斷提升。


第三章  機構管理


   第八條 設置危重新生兒救治中心的醫療機構應當參照本指南進行建設和管理,安全、優質地開展相應服務能力層級所有的基本技術項目(附件2)。

   第九條 危重新生兒救治中心按照服務區域的層級、服務對象的多少、服務范圍的大小設置適宜的病房床位規模(附件3),新生兒病房每個護理單元以不超過60張床位為宜,如床位使用率長期持續超過100%,應當擴大病房規模。調增床位,要符合區域衛生規劃,優先內部調劑。

   第十條 危重新生兒救治中心應當設置在方便患兒檢查、治療和轉運的區域,工作用房應當明確劃分病房區、醫療護理輔助區、工作人員生活區和污物處理區,根據新生兒醫療護理特點設置各種功能間(附件3)。

   第十一條 危重新生兒救治中心醫療用電和生活照明用電線路分開。應當采用雙路供電或備用的不間斷電力系統,保證應急情況下供電。有條件的可以配備功能設備吊塔。

   第十二條 危重新生兒救治中心病房地面覆蓋物、墻壁和天花板應當符合環保要求,有條件的可以采用高吸音的建筑材料。

   第十三條 危重新生兒救治中心病房家屬接待室應當有識別標志,家屬到達接待室或探視入口時能夠快捷地與醫務人員取得聯系。探視通道不能直視到的區域應當設置視頻系統,保證家長在探視間可觀察到患兒。有條件的可安排家長床旁探視。

   第十四條 危重新生兒救治中心應當按照功能任務要求系統化配置設備(附件3),新生兒內科以外的技術項目如??圃\療、輔助診斷、輔助治療等所需的設備,如果院內相關??撇荒芴峁┍U?,應當在危重新生兒救治中心配置,保證開展相應層級危重新生兒救治中心應有的監護和診療技術項目。

   第十五條 危重新生兒救治中心應建立完善的通訊、監控、網絡基礎硬件系統,建立符合國家相關功能指引要求的臨床信息管理系統。

   第十六條 各級危重新生兒救治中心應當按照其功能任務,配備資歷、能力和數量適宜的醫護人員和負責人(附件3、4)。每人每兩年至少參加1次省級及以上??品懂犂^續醫學教育項目學習。進修生等非固定人員不得超過同類人員總數的40%。


第四章  業務管理


   第十七條 危重新生兒救治中心應當加強質量管理工作。

  (一)成立中心管理委員會,組成人員3~5名,包括中心正主任、副主任、護士長和醫療護理骨干。負責本中心業務發展規劃制定、人員配置、培養計劃的審議和落實及各項制度落實情況的監督檢查等事宜。

  (二)成立質量控制小組,由中心負責新生兒醫療的副主任和中級以上專業技術職務任職資格的醫療與護理人員組成。負責全過程質量控制,定期分析醫療與護理質量,提出改進意見并落實,保證本中心醫療與護理技術質量和服務質量的持續改進。

  (三)貫徹落實臨床工作核心制度,建立健全與危重新生兒監護診療工作符合的基本工作制度(附件5)和醫療護理常規。各種行政、業務活動以及藥物、耗材、設備使用均應有完整記錄,確保各項工作安全、有序運行。

  (四)常規開展患兒病情、診療效果分析和死亡病例討論,參與新生兒死亡評審,應當建立健全數據庫,按要求及時向各級衛生計生行政部門報送信息。

   第十八條 危重新生兒救治中心應當加強醫院感染管理,有效落實各項醫院感染預防與控制措施(附件6),降低醫院感染發生風險,及時妥善處置醫院感染事件。

   第十九條 危重新生兒救治中心應當依據《醫療機構新生兒安全管理制度(試行)》,制定工作細則,杜絕新生兒安全事故發生。

   第二十條 危重新生兒救治中心應當全面貫徹落實《促進母乳喂養成功十項措施》和《國際母乳代用品銷售守則》,積極創建愛嬰醫院。

   第二十一條 危重新生兒救治中心應當積極推行發育支持護理策略,實施環境保護、集束化操作、鎮靜鎮痛、體位護理、床邊撫觸等措施,創造條件開展袋鼠式護理等親子交流模式,營造最佳生長發育氛圍。


第五章  監督管理


   第二十二條 省級衛生計生行政部門可以設置省級危重新生兒救治質量控制中心或者其他相關組織,對轄區內危重新生兒救治中心進行質量評估、檢查指導和動態管理。

   第二十三條 醫療機構應當配合衛生計生行政部門及其委托的危重新生兒救治質量控制中心或者其他相關組織,開展對危重新生兒救治中心的檢查和指導,不得拒絕和阻撓,不得提供虛假材料。


第六章  附則


   第二十四條 本指南由國家衛生計生委負責解釋。

   第二十五條 本指南自發布之日起實施。


   附件:

1.危重新生兒救治中心服務能力基本要求.docx

2.危重新生兒救治中心技術項目要求.docx

3.危重新生兒救治中心設施、設備、人員配置要求.docx

4.危重新生兒救治中心醫師、護士知識和技能要求.docx

5.危重新生兒救治中心??漆t療基本工作制度目錄.docx

6.危重新生兒救治中心感染預防與控制措施.docx



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