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最新版《中國2型糖尿病防治指南》將發布 八大亮點搶先看

2017-11-28 04:35
來源:健康時報   作者:

(健康時報記者毛圓圓)2017年11月25日,中華醫學會糖尿病學分會主任委員賈偉平教授在中華醫學會糖尿病學分會第二十一次全國學術會議上公布了2017年新修訂的《中國2型糖尿病防治指南》八大亮點,并將新版指南的五大重要修改要點進行了詳細解說。

八大亮點,體現新版指南的“中國化”

新修訂的《中國2型糖尿病防治指南》納入了最新的中國人群研究證據。按照中華醫學會指南制定規則,在每章節前增加了要點提示和證據級別。指南中的糖尿病綜合控制標準與國內相關學術機構保持一致,并由心血管??漆t師撰寫相應章節。指南更新了高血糖治療流程圖,治療方式改為了單藥、二聯、三聯、胰島素治療;指南突出了二甲雙胍的地位;二聯治療區分口服藥和注射類藥物,方便基層醫生。在指南中,妊娠糖尿病合并高血糖狀態的表述更準確了。指南明確了,糖尿病流行病學繼續用WHO糖尿病診斷標準,暫未使用HbA1c診斷標準。

另外,國內新上市的降糖藥治療證據也寫入指南;指南重視傳統醫學的價值,增加了《糖尿病與中醫藥》一章。

五大修改要點,更貼近中國糖友的病情

1、糖尿病流行病學的修改要點

新版指南采用了最新中國2型糖尿病患者流行病學研究的數據,指出中國成人糖尿病患病率為10.9%,其中男性為11.7%,女性為10.2%;中國糖尿病患者發病年齡越來越年輕化,40歲以下的人群中糖尿病患病率高達5.9%。

2、糖尿病藥物及手術治療的修改要點

新版指南對糖尿病患者血壓控制做出了調整,由原來的<140/80mmHg,更改為<130/80mmHg。

如果糖尿病患者在進行了3個月的生活方式干預后,血糖仍然不達標(HbA1c≥7.0%),那么就應該進入下一步的治療。治療途徑分為四步,包括單藥治療、二聯治療、三聯治療、胰島素多次注射(不再提二線、三線用藥的概念)。


隨著SGLT-2抑制劑在我國的上市,在新版指南中,口服降糖藥新增加了SGLT-2抑制劑,另外,指南也對SGLT-2抑制劑的優勢以及可能產生的不良反應做出了詳細介紹。

對于胰島素常規治療路徑,新版指南也做出了修改,將胰島素起始治療方案中的“預混胰島素每日1~2次注射(預混人胰島素/預混胰島素類似物)”更改為“預混人胰島素或預混胰島素類似物”;將胰島素強化治療方案中的“預混胰島素類似物每日3次注射”更改為“預混胰島素每日2~3次”。

對于胰島素短期強化治療路徑中的“新診斷2型糖尿病患者HbA1c>9.0%或FPG>11.1mmol/L”更改為“新診斷2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%或FPG>11.1mmol/L)。

針對2型糖尿病的代謝手術適應證,新版糖尿病指南,更改如下:


而對于代謝手術的管理,新版指南強調了內科醫生在術前進行篩選及評估的重要性;在二級及二級以上的綜合性醫療單位進行代謝手術者,應是中級及中級以上職稱的胃腸外科醫師;在術后管理中,應限制患者攝入食物的總熱量,保證每天至少應達到60~120g的蛋白質攝入,還應該補足水分,補充維生素、微量營養素,堅持運動;在術后,應該終身隨訪。

3、糖尿病慢性并發癥的修改要點

在調脂治療方面,新指南推薦:
 ?、俳档偷兔芏戎鞍?LDL-C)作為首要目標,非高密度脂蛋白膽固醇(非HDL-C)作為次要目標(A);
 ?、谄鹗家藨玫?、中度強度他汀,并根據個體調脂療效和耐受情況適當調整劑量,若膽固醇水平不達標,可與其他調制藥物聯合使用(B);
 ?、廴鬖DL-C基線值較高,現有調制藥物標準治療3個月后難以使LDL-C降至所需目標值,可考慮將LDL-C至少降低50%作為替代目標(B);
 ?、懿糠謽O高?;颊週DL基線值已在基本目標值以內,可將其LDL-C從基線值降低30%左右(A)。
  
  此外,新指南明確了糖尿病合并血脂異常的危險分層,增加了“中?!睂?,即無動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)病史及相關危險因素、年齡<40歲或糖尿病病史小于10年。就降脂治療目標而言,新指南推薦依據動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)危險度高低,將LDL-C或非HDL-C降脂相應的目標值,其中,新增的中危層患者應分別將LDL-C和非HDL-C降至3.4 mmol/L和4.1mmol/L以下。

針對糖尿病患者降壓治療,新版指南推薦將2型糖尿病患者的降壓治療目標降至<130/80mm Hg,但強調老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者可采取相對寬松的降壓目標值;將立即啟動降壓藥物治療的條件在血壓≥160/100 mm Hg的基礎上進一步增加了血壓高于目標值20/10 mm Hg。

就糖尿病患者治療抗血小板而言,新版指南將采用阿司匹林作為2型糖尿病患者心血管疾病一級預防措施,高危風險者的年齡由2013版的“男性>50歲或女性>60歲”修改為“男性及女性均為≥50歲”。

就糖尿病慢性并發癥(CKD)防治而言,新版指南刪除了以白蛋白排泄率作為主要評估指標的腎損害分期;修改了腎臟損傷的定義,推薦根據腎臟損傷和估計腎小球濾過率評估CKD嚴重程度,并修改了對飲食蛋白質攝入量的推薦。

就糖尿病患者的視網膜病變而言,新版指南強調2型糖尿病患者應在診斷后進行首次眼底篩查;認為抗血管內皮生長因素治療增殖性糖尿病視網膜病變患者的效果并不理想,新增皮質激素局部應用也可用于威脅視力的糖尿病視網膜病變和黃斑水腫。

4、糖尿病的特殊情況的修改要點

新指南對2013版“妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠”部分進行了更加清晰的定義和闡述,統一為“妊娠合并高血糖狀態”,并將“妊娠期間的糖尿病”更改為“妊娠期顯性糖尿病”。

新指南還新增了老年糖尿病患者血糖、血壓、血脂的治療建議,并依據最新資料對睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)的診斷標準作了更新。

5、新增糖尿病與中醫藥內容概覽

新指南認為,中醫藥治療糖尿病已有兩千年歷史,已被大量循證證據證實在糖尿病三級預防中發揮著重要作用,為2型糖尿病患者防治提供了更多選擇。新指南關于中醫藥“建議”所選擇證據的原則是SCI發表的中國原創論文、隨機對照雙盲多中心大樣本臨床研究及臨床醫生可合理可法使用;介紹了不同糖尿病分期時各種中醫藥治療的適用人群。

據悉,最新版的《中國2型糖尿病防治指南》將于2018年1月正式發布。



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