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經典與流行:在“經典”與”流行”中定義中國人群降糖風格

2021-03-26 09:36
來源:   作者:解放軍總醫院 母義明

編者按:傳統與新型降糖藥物目的均為臨床醫生更好管理糖尿病。當前,全球糖尿病治療需求和醫療負擔持續增加,推動降糖藥物不斷進展,降糖方案愈加多樣化?!敖浀洹钡膫鹘y降糖藥(如胰島素、二甲雙胍)仍是中流砥柱,不斷向提升療效和治療體驗方面深入突破;新型降糖藥(如GLP-1RA/SGLT2i)陸續上市并日漸流行,降糖風格逐漸差異化。如何定義經典流行這兩種臨床中的降糖風格?中國糖尿病患者如何在這兩種降糖風格中雙雙獲益

一、打破胰島素和新型藥的固有印象,多維度了解藥物特點

胰島素的固有印象是:病程較長的糖尿病患者、降糖能力強、體重升高、低血糖發生率高、使用不方便、影響患者生活等;新型藥的固有印象是:病程較短的糖尿病患者、降糖能力有限、安全性好、多種獲益、價格貴等。

無論是胰島素還是新型降糖藥,都在持續深入探索、不斷優化,以滿足糖尿病患者不斷進展的降糖需求。應密切關注藥物的研究進展,打破固有印象,多維度認識降糖藥有助于塑造中國人群降糖風格。

二、經典≠一成不變

回顧胰島素發展史與研發進展,可以看到:從1980s的人胰島素到2000s的胰島素類似物,再到2010s的新一代胰島素類似物,胰島素更新換代使其療效、安全、依從性均不斷提升。(見圖1)

圖1:胰島素百年發展史回顧與當前研發進展    

理想胰島素需要具備的條件包括:符合生理性胰島素分泌、減少體重增加、低血糖風險低、使用方便。當前胰島素的研發方向是進一步滿足患者需求,即更方便、體重獲益、減少低血糖發生風險及可及性高。例如當前研發的胰島素通過不同的創新方式,打破了低血糖風險高、體重增加、適用不方便等固有印象,達到了提高降糖療效與患者治療體驗的目的。

三、流行≠曇花一現,當前常用新型藥研究結果,已獲得指南認可,推動降糖理念變遷

新型降糖藥物,如腸促胰素類藥物和SGLT2i,已完成CVOT研究,證明其CV安全性(見圖4),且降糖療效與胰島素相似或較低、不增加低血糖風險、體重作用中性、需要注意除低血糖外其他不良反應(見圖2;部分SGLT2i和GLP-1RAs有心血管保護及腎臟終點獲益(見圖3。指南明確指出:患者需要臟器(心臟、腎臟)保護時,可以考慮新型降糖藥物聯合二甲雙胍進行治療。

圖2 腸促胰素類藥物和SGLT2i-血糖管理相關獲益

3 腸促胰素類藥物和SGLT2i心血管和腎臟作用結果

4 多種新型降糖藥物完成CVOT研究,證明其CV安全性

四、以“血糖達標”為前提選擇經典或流行風格,降糖才是硬道理

降糖理念不斷演變,但控制血糖仍是眾多理念中的核心問題(見圖5)。中國最新指南將HbA1c納入診斷標準、 HbA1c控制為第一目標。

5 降糖理念不斷演變,但控制血糖仍是眾多理念中的核心問題

五、基于中國人群特點/臨床需求,經典和流行因人而異,適度融合

中國T2DM患者治療方案調整需要綜合考慮多種因素,包括療效(HbA1c降幅、FPG和PPG控制)、安全性(低血糖風險低、其他不良反應少)、便利性(方案簡便、每日注射/口服次數少、較少受時間限制)、患者意愿(對生活影響小、藥物可及性好)和經濟成本(藥物成本低、總體治療成本低),讓患者達到全面獲益的目的。

預混胰島素在中國上市十余年積累了豐富的證據,全面兼顧空腹血糖和餐后血糖,有效改善血糖控制且安全性良好,并且以一種胰島素就可以通過每日1次、2次、3次的注射方案,滿足中國大多數患者的治療需求,同時降低了治療成本,患者長期依從性提高。

在當下新型降糖藥物層出不窮的時代,胰島素治療仍占據不可替代的地位。而新型降糖藥物與胰島素,包括預混胰島素的合理聯合應用在療效與安全性中互補獲益,也逐步被臨床專家學者證實,被臨床醫生應用。

因此,個性化的治療方案,經典與流行的融合,有利于臨床上更好地服務中國2型糖尿病患者。

六、總結:在經典與流行中定義中國人群降糖風格關鍵點

? 多維度了解降糖藥

? HbA1c達標是核心

? 考慮中國人群需求

? 制定方案因人而異

? 經典流行合理融合

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